宝鸡市医疗保障局关于打击欺诈骗保有关事项的公告

按照《医疗保障基金使用监督管理条例》、《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动的通知》（宝医保发〔2021〕52号）、《关于印发<加强作风建设切实解决社保领域群众反映强烈突出问题的实施方案>的通知》（宝人社发〔2021〕29号）文件要求，为严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全和公民合法权益。现就有关事项公告如下：

一、定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；

（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为；

二、定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：

（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

（三）虚构医药服务项目；

（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。

三、个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：

（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；

（二）重复享受医疗保障待遇；

（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

请定点医药机构、参保人员及其亲属严格遵守各项法律法规。同时，欢迎社会各界监督、举报欺诈骗保的行为，共同维护医保基金安全。

特此公告。

宝鸡市医疗保障局

打击欺诈骗取医疗保障基金举报投诉电话

宝鸡市医疗保障局 3263229  3901842

金台区医疗保障局 3152099  3153868

渭滨区医疗保障局  3517523  3676369

陈仓区医疗保障局 6218515  6216086

凤翔区医疗保障局  7219923  7281635

岐山县医疗保障局 8211322  8212933

扶风县医疗保障局 5258655  5228797

眉 县医疗保障局 5545066  5548672

陇 县医疗保障局 4602021  4606748

千阳县医疗保障局 4241333   4241156

麟游县医疗保障局 7964382  7960668

凤 县医疗保障局 4805204  4763533

太白县医疗保障局 4951828  4951606

高新区医疗保障局  3780307  3780300

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