宝鸡医保“大数据” 实现高效“大经办”

医保信息化建设是贯彻落实习近平总书记重要讲话精神，着力解决好人民群众急难愁盼问题，健全基本公共服务体系，提高公共服务水平的重大举措。2021年11月10日，在市委、市政府的坚强领导和有关部门的精心指导下，我市成功上线国家医保信息平台，标志着我市医保惠民事业融入全国“一张网”，迈入“便捷可及、智慧精准、在线可用、安全可靠”的医保新时代，实现了宝鸡医保经办服务和监督管理的全新模式。 

一年来，我们突出“全过程”，平台建设更加完善。国家医保信息平台的落地应用，为医保高质量服务丰富了新场景，为医保高质量发展赋予了新动能。依托国家医保信息平台，我市积极探索推动“互联网+医保”服务创新，主动提升“互联网+医保”服务体验，大力推进“互联网+医保”网上办理，对应开通17项便民掌上业务查询办理，同步提供“一站式服务、一单制结算”经办服务，为全市324万参保群众打造了满意医保、法治医保、惠民医保、智慧医保、阳光医保，不断提升医保治理现代化、科学化、精细化，切实增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

一年来，我们用力“联得通”，医保服务更加便捷。医保信息平台推动就医购药从“卡时代”迈进“码时代”，持续推进医保电子凭证激活应用，全市所有定点医药机构全部纳入医保电子凭证使用管理，全渠道累计激活超过200万用户，累计结算超过240万笔，真正实现“一码在手、医保无忧”。医保信息平台为群众提供了“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”，群众通过“国家医保服务平台”APP、“陕西医保”APP、支付宝微信小程序等多个服务平台，已经实现基本医疗保险参保登记缴费、信息查询变更、参保关系转移接续、异地就医备案、业务经办等政务服务事项跨省通办。医保信息平台架起了覆盖全国的医保结算“高速公路”，全市98家定点医疗机构实现普通门诊、住院异地就医直接结算，843家定点零售药店纳入异地就医直接联网结算。全市住院异地就医直接结算6.5万人次，门诊结算10.54万笔，药店结算87.63万笔，医保基金支付11.8亿元。 

一年来，我们强化“用得好”，医保经办更加规范。医保“普通话”全面普及应用，全市55家医保经办管理机构、1172名工作人员、3377家医药机构以及30748名医务工作人员编码并入国家医保数据库，20万药品、246万医用耗材、5146条医疗服务项目全部完成政策标识，构筑了宝鸡医保信息标准库和数据池，实现全国互联互通互认。我市医保结算平均响应时间缩短到0.8秒，性能平均提升3-5倍，日均结算2.5万人次1000万元，以便捷可及“大数据”实现高效医保“大经办”。 

一年来，我们做到“核算准”，医保基金更加安全。依托医保信息化建设，在基金监管工作中通过动态采集分析业务数据，实时筛查医保异常结算情况，精准定位虚构就诊记录等欺诈骗保行为，实现了医保大数据全方位、全流程、全环节、全过程的智能监控，同时助力医保经办事前提醒、事中预警、事后审核，提升医保智能监管能力和监管效能。全市共筛查可疑数据138113条，涉及定点机构639家，追缴医保基金672万元，有效地保障基金安全运行。国家医保局两次表扬我市医保信息化建设，王小龙局长在全省医保信息化标准化工作会议上交流经验，今年8月被确定为国家医保信息化建设市级联系点，为我市信息化建设高质量发展带来新机遇。

汗水浇灌梦想，实干成就辉煌。下一步，宝鸡医保工作将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民健康为中心，以信息化平台为依托，始终胸怀医保改革发展大局，牢记空谈误国、实干兴邦，坚定信心、同心同德，埋头苦干、奋勇前进，努力谱写宝鸡医保为民的温暖新篇章！