宝鸡市城乡居民基本医疗保险门诊慢特病管理经办规程（试行）

1

恶性肿瘤门诊放化疗

70%

20000

2

器官移植后的抗排异反应

70%

10000

3

慢性再生障碍性贫血

70%

5000

4

白血病

70%

20000

5

肝硬化（失代偿期）

70%

3000

6

系统性红斑狼疮

70%

1500

7

运动神经元病

70%

1200

8

帕金森氏病（震颤麻痹）

70%

1200

9

精神分裂症

70%

1200

10

慢性丙型肝炎干扰素治疗

70%

2900元/月

最多享受12个月

11

慢性活动性肝炎

70%

100元/月

1200

12

冠状动脉粥样硬化性心脏病

70%

100元/月

1200

13

脑梗塞后遗症

70%

100元/月

1200

14

脑出血后遗症

70%

125元/月

1500

15

多耐药性肺结核

70%

125元/月

1500

16

慢性肾小球肾炎

70%

100元/月

1200

17

甲状腺功能亢进

70%

100元/月

1200

18

甲状腺功能减退

70%

100元/月

1200

19

类风湿性关节炎

70%

100元/月

1200

20

慢性肺源性心脏病

70%

100元/月

1200

21

癫痫

70%

150元/月

1800

22

支气管哮喘

70%

100元/月

1200

23

风湿性心脏病

70%

100元/月

1200

24

慢性肾功能不全

70%

150元/月

1800

25

慢性肾盂肾炎

70%

100元/月

1200

26

银屑病

70%

100元/月

1200

27

白塞氏综合症

70%

400元/月

4800

28

阿尔茨海默病

70%

100元/月

1200

29

强直性脊柱炎

70%

100元/月

1200

30

大骨节病

70%

470

31

中、重度氟骨病

70%

630

32

慢型克山病

70%

1500

1

恶性肿瘤门诊放化疗

诊断依据：
1.经手术探查及病理诊断确诊的恶性肿瘤;
2.根据病史及临床检查，确诊为恶性肿瘤，不能手术治疗，只能放、化疗或介入治疗的患者(早期癌症患者已手术根除，临床未复发者不属此类范围)；
3．具备以上两项之一并伴有持续性疼痛，出现严重合并感染，身体极度消瘦出现恶液质等的患者。

2

慢性肾功能衰竭腹膜透析或血液透析

诊断依据：参见人民卫生出版社出版的《内科学》(第五版)慢性肾功能衰竭章。透析中伴有严重贫血患者可予以输血，若血色素在6-8克以下，可用促红素6-8支/每月。

3

器官移植后的抗排异反应

诊断依据：主要依据器官植手术后住院病历及医学专家的治疗方案。

4

慢性再生障碍性贫血

诊断依据：
1.全血细胞减少，伴有相应临床症状；
2.血象示网织红细胞绝对值减少，脾不大；
3.骨髓示增生低下，骨髓小粒造血细胞减少，脂肪滴增多；
4.能除外其他全血细胞减少的疾病。

5

白血病

1.慢性粒细胞白血病诊断依据：
凡有不明原因的持续性白细胞增高、有典型的血象与骨髓象变化、粒细胞增多，碱性磷酸酶阴性、牌肿大、骨髓细胞費城染色体【Ph'(+)】或检测到特征性基因标志( BCR/ABL融合基因)即可确诊。
2、慢性淋巴细胞白血病诊断依据：
结合临床表现，外周血中持续性单克隆性淋巴细胞大于5x/L，骨髓中小淋巴细胞40%，以及根据免疫学表面标志，可以作出诊断和分类。

序号

病  种

准入标准

备　注

6

肝硬化（失代偿期）

诊断依据：
1、有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史；
2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现；
3、肝脏质地坚硬有结节感；
4、肝功能测定常有阳性发现；
5、肝组织活检，可见假小叶形成。

7

系统性红斑狼疮

诊断依据：
1.有系统性红斑狼疮的临床症状及体证；
2.免疫异常：狼疮细胞阳性或ds-DNA或sm抗体阳性，抗核抗体阳性；
3.有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。

8

运动神经元病

诊断依据：肌电图呈典型神经元损害。分为四型：
1.肌萎缩侧索硬化：初为手指运动不灵活、力弱，继之出现手部小肌肉萎缩，渐向前臂、上臂、 肩胛带肌群发展，累及锥体束时出现肌张力增高，腱反射亢进和Babinski征。病程持续进展，四肢同时有上下神经元瘫痪症状。
2.进行性肌萎缩症：表现为肌无力，肌萎缩，肌束颤动，可累及延髓出现真性球麻痹。
3.进行性延髓麻痹：主要表现为构音不清，饮水呛咳、吞咽困难、咀嚼无力、舌肌萎缩伴肌束颤动、咽反射消失。
4.原发性侧索硬化：首发症状为双下肢对称性强直性无力，渐累及上肢，使四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性等，可出现假性球麻痹。

9

帕金森氏病（震颤麻痹）

诊断依据：
1.震颤：静止性震颤，拇指与屈曲的食指呈“搓九样”动作。
2. 肌强直：呈“铅管样”或“齿轮样”的肌强直。
3.动作迟缓：随意动作减少，始动困难，咽喉肌肉及颜面部表情动作减少，可呈“面具脸”也可出现“写字过小征”。
4. 姿势步态异常：站立时呈屈曲体姿，走路时呈“慌张步态”。

序号

病  种

准入标准

备　注

10

精神分裂症

精神科疾病是一大类疾病的统称，共有300多种，多数精神疾病表现为慢性过程，需长期服用药物治疗，甚至是终身服药，常见需长期药物治疗的慢性精神疾病有：精神分裂症；情感性精神病(重症抑郁症、躁狂症及双相情感障碍症)；神经症(强迫症、焦虑症)；脑器质型精神病(脑器质型精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍)。
诊断依据：根据中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD—3)。

11

慢性丙型肝炎干扰素治疗

以中华医学会传染病与寄生虫病毒分会制定的《丙型肝炎防治指南》中关于慢性丙型肝炎的诊断标准和治疗方案为依据。

12

慢性活动性肝炎

1.HBsAg或抗-HCV阳性，且半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）：
①肝功能ALT反复升高在正常上限2倍以上；
② BIL＞34.2umol/L；
③ 白蛋白/球蛋白（A/G）比例异常（A/G＜1.5）；
④ 白蛋白下降（≤35g/L）；
2.肝活检符合慢性活动性肝炎。
符合以上二项之一者。

13

冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.有近半年内心功能III级住院病史资料，并有典型心绞痛的临床表现及心电图提示相应的心肌缺血依据；
2.冠状动脉造影阳性，“狭窄”≥50%以上；
3.有急性或亚急性心肌梗塞史住院好转且出院后，连续门诊治疗者；
4.有严重心律失常（如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、III度房室传导阻滞）。
符合上述两项者。

14

脑梗塞后遗症

经CT/MRI证实缺血性脑血管病，并遗有较重的神经功能损伤：
1.偏瘫，肌力III级以下；
2.完全或不完全性及混合性失语；
3.血管性痴呆；
4.球麻痹（构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难）；
5.血管性帕金森病；
符合以上五项之一者。

序号

病  种

准入标准

备　注

15

脑出血后遗症

有急性脑血管病史并经CT/MRI证实出血性脑血管病，临床表现有如下症状：
1.肢体功能明显障碍、肌力III级以下；
2.完全或不完全性及混合性失语；
3.血管性痴呆；
4.球麻痹（构音障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难）；
5.血管性帕金森病；
符合以上五项之一者。

16

多耐药性肺结核

1.具有结核中毒症状和肺结核的临床表现；
2.影像学检查及痰结核菌检查（结核菌培养＋药敏实验），符合上述病的诊断标准；
3.具有纤维支气管镜检查、血清学检查等病理学或微生物学检查依据。
符合上述两项标准者。

17

慢性肾小球肾炎

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下两项之一者：
（1）具有蛋白尿（+）及以上、血尿（+）及以上、高血压（收缩压在140mmHg以上和舒张压在90mmHg以上）、反复水肿、管型尿、肾功能不全（以下三项符合一项即可：24小时尿蛋白>0.5克；‚血清肌酐Scr>177umol/L;ƒ近三个月内尿素氮>14.3mmol/L）等六项指标至少符合三项且病程持续1年以上者；
（2）肾脏穿刺病理证实为慢性肾小球肾炎。

18

甲状腺功能亢进

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下两项者：
（1）临床表现：有高代谢症状群（易激动、怕热、多汗、食欲亢进伴消瘦、静息时心动过速、甲状腺肿大等）；
（2）辅助检查：甲状腺功能异常（FT3、FT4高于正常值，TSH低于正常值）。

19

甲状腺功能减退

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下两项者：
（1）临床表现：有低代谢症状群（疲乏、行动迟缓、嗜睡、浮肿等）；
（2）甲状腺功能异常：血清TSH（促甲状腺激素）可升高，FT3、FT4低下（TSH﹥4.8uIU/L、FT4﹤9pmol/L、FT3﹤3pmol /L）。

序号

病  种

准入标准

备　注

20

类风湿性关节炎

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下四项者：
（1）晨僵持续至少1小时（每天），至少6周。
（2）有三个或三个以上的小关节肿痛，至少6周。
（3）X线摄片改变，骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙。
（4）类风湿因子阳性（1：80以上），抗ccp阳性或至少低滴度阳性。
（5）c反应蛋白阳性，血沉增快。
（6）滑膜炎持续6周以上。

21

慢性肺源性心脏病

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，并同时具备以下条件者：
（1）有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，右心功能不全体征（心功能III级以上）；
（2）X线胸片检查：符合肺动脉高压或右心室增大的肺心病标准（具有下述五项中的一项）：
a、右肺下动脉干扩张：
① 横径≥15mm；
② 右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07；
③ 经动态观察较原右下肺动脉干增宽2mm以上。
b、肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
c、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，两者形成鲜明对比。
d、圆锥部显著凸出(右前斜位45°)或“锥高”≥7mm。
e、右室增大(结合不同体位判断)。
（3）心电图检查：符合肺心病的表现；
（4）心脏彩超：提示右心室肥厚、扩大，右心房扩大，右肺动脉或肺动脉干扩张。

22

癫痫

近二年内二甲以上医院门诊病历或住院病历、诊断证明及相关检查的报告单，有癫痫病史并同时符合以下两项者：
（1）有明确的癫痫发作性症状或脑电图有典型癫痫波；
（2）影像学CT、MRI、或ECT可有相应病灶。

序号

病  种

准入标准

备　注

23

支气管哮喘

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下1-4项或4-5项者：
（1）临床症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽；
（2）查体：哮喘发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音；
（3）肺功能检查：有阻塞性或混合性通气功能障碍；
（4）排除其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应有下列三项中至少一项的：
① 支气管激发试验或运动试验阳性；
② 支气管舒张试验阳性；
③ 昼夜PEF变异率≥20%。

24

风湿性心脏病

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，有风湿性心脏病病史（瓣膜置换术者除外），同时符合以下条件的：
（1）心电图、X线、心脏B超检查符合风湿性心脏病特征；
（2）心功能III级以上；

25

慢性肾功能不全

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，有原发性肾小球疾病、各种继发性肾脏病（糖尿病肾病、缺血性肾病、狼疮性肾炎、系统性小血管炎肾损害、痛风性肾病、梗阻性肾病等）、间质性肾炎、肾盂肾炎、囊肿性肾病等疾病住院病历，同时符合以下两项者：
（1）肾脏B超提示双肾弥漫性病变、双肾萎缩、囊性改变；
（2）肾功能异常（24小时尿蛋白>0.5克；‚血清肌酐Scr>177umol/L；ƒ近三个月内尿素氮>14.3mmol/L）。

26

慢性肾盂肾炎

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下三项者：
（1）尿路感染病史在1年以上，持续性细菌尿或频繁复发者；
（2）经治疗临床表现消失后，仍有肾小管功能减退者（如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等）；
（3）肾脏B超证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。

序号

病  种

准入标准

备　注

27

银屑病

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下两项者：
（1）皮疹特点：红斑鳞屑；
（2）临床表现：寻常型、红皮病型、脓疱型、关节型，皮肤损害面积≥30%的体表面积；
（3）组织病理：主要为显著角化不全，棘细胞层增厚，表皮突向下延展，深入真皮。

28

白塞氏综合症

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下5项中3项者：
（1）口腔溃疡反复发作半年以上；
（2）反复发作的生殖器溃疡半年以上；
（3）皮肤损害呈多形性，反复出现，可出现结节性红斑样皮疹、多形性环状红斑皮疹，痤疮样丘疹和丘疹脓疱样、疖、毛囊炎等；
（4）眼部病变（葡萄膜炎、视网膜炎）并发白内障或青光眼以及视神经萎缩而出现失明和完全失明；
（5）针刺反应阳性。

29

阿尔茨海默病

有阿尔茨海默病史，近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，同时符合以下六项者：
（1）临床检查确认痴呆，神经心理测试MMSE及Blessed痴呆量表评定支持；
（2）必须有2种或2种以上认知功能障碍；
（3）进行性加重的记忆力及其他智能障碍；
（4）无意识障碍，可伴精神和行为异常；
（5）排除脑血管病、任何其他特定原因以及抑郁症导致的痴呆；
（6）EEG表现为弥散性慢波，CT表现为脑室扩大和脑沟变宽。

序号

病  种

准入标准

备　注

30

强直性脊柱炎

近两年内二甲以上医院住院病历及诊断证明，有腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周大关节炎、尤其是下肢大关节炎，症状持续≥6周，以下临床表现至少符合三项且影像学或病理学标准至少符合一项者：
（1）临床表现：
① 腰骶部疼痛或晨僵明显。
② 活动后缓解。
③ 足跟痛或其他肌腱附着点病。
④ 虹膜睫状体炎现在症或既往史。
⑤ 有家族史或HLA-B27阳性。
⑥ 非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
（2）影像学或病理学标准：
① 骨盆平片≥Ⅱ期以上。
② 双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ级，单侧≥III级以上。
③ CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积。

31

大骨节病

有近三个月门诊病历、诊断证明或近二年内二级甲等以上医院住院病历，同时符合以下二项者：
（1）手、腕或踝、膝关节活动轻度受限、疼痛。
（2）X线拍片所见手指，腕关节骨关节面，干骺端临时钙化带和骺核的多发性对称性凹陷，硬化，破坏及变形等改变。
（3）血清酶活性增高，尿肌酸，羟脯氨酸，黏多糖含量增加。

32

中、重度氟骨病

有近三个月门诊病历、诊断证明或近二年内二级甲等以上医院住院病历，同时符合以下一项者：
（1） X线检查：骨质疏松型、 骨软化症、骨硬化型
（2） CT检查：脊柱呈竹节样，以胸及上腰段明显。椎体的附件密度增高，骨质增生，韧带骨化。可有骨性椎管狭窄。

序号

病  种

准入标准

备　注

33

慢型克山病

近二年内二级甲等以上医院住院病历，同时符合以下四项者：
（1）具有心悸、气短、呼吸困难、心界扩大、心音减弱、心律失常、心脏杂音，心包积液、胸腔积液、肝大、腹水等心力衰竭的相应症状和体征以及肺梗死、栓塞形成等。
实验室检查：
（2）血清谷草转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)活性增高。
  心电图检查：
（3）心电图主要表现为ST-T改变(部分急型者ST段抬高)、低电压、QT间期延长及病理性Q波等。此外，尚可有心室及心房扩大的图形。
（4）X线检查或心脏超声检查：
  常表现为扩张型心肌病样改变（左心房、左心室、右心室腔多呈普遍性扩大）。

34

糖尿病（含I型糖尿病）

1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）
2.a空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；
b葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）（符合a，b之一者，在无高血压危象时，一次血糖值达到上述标准者必须在另一日（隔一周）按a，b两个诊断标准之一复测核实）。
符合上述糖尿病诊断并有下列并发症之一者：
① 合并感染：主要是下肢感染（溃疡或坏疽，迁延半年以上）；
②心脏并发症：1.近半年内检查心功能III级；2.半年内心电图或x线或超声心电图证实有左心室扩大；
③肾脏并发症（肾功能不全）；a、24小时尿蛋白≥0.5克；b、血清肌酐Scr＞177umol/L；c、近三个月内尿素氮＞14.3mmol/L检验单；
④眼底检查符合糖尿病视网膜病变的改变，或伴有青光眼、白内障、失明者。

35

原发性高血压

原发性高血压2级以上（有心、脑、肾、眼并发症之一）者：
心：①心绞痛或心肌梗死；②心功能不全：心功能III级，半年内心电图、X线或超声心电图检查证实有典型心肌缺血、左心室肥大等；
脑：①有脑出血、脑血栓形成等住院病史资料；②一年内有经CT/MRI证实的缺血性或出血性脑血管病；
肾：肾功能不全；①24小时尿蛋白＞0.5克；②血清肌酐Scr＞177umol/L；③近三个月内尿素氮＞14.3mmol/L；
眼：既往病史及近期三个月内有眼底出血或渗出，或视神经乳头水肿的病史资料依据；或有眼底荧光素造影检查依据。